民國106年10月時，如真上班的公司幫她加保了員工團體保險，保障內容為「健康險醫療費限額3萬及手術限額4萬，不料107年三、四月間，如真因「腿骨有無菌性壞死情形」在醫院進行髖關節置換手術，嗣後保險公司雖依約理賠，但如真看過理賠金額後，發覺保險公司似乎漏賠約12萬元，馬上向保險公司反應，保險公司反而說他們還多給了理賠金，如真大為不解地找上請評議中心幫忙。
保險公司解釋，關於漏賠約12萬元部分明顯是個誤會，如真在 107 年 3 月跟 4 月間，分別進行了「右側骨頭無菌性骨壞死，第四期」及「左側骨頭無菌性骨壞死，第四期、進行人工全髖關節置換術後」兩次醫治，這兩次治療保險公司如實賠付為37,857 元及12,764元，絕對沒有漏賠情事。
保險公司又提到，就第二次賠付12,764元的部份，是因為發現第一次理賠金額中實際上是多賠了4,005元，所以才直接從第二次原本應賠的16,769元中抵銷，換句話說，如真的理賠金第一次是多賠了4,005元，考量作業方便就直接從第二次理賠金中扣除溢付的金額，所以才會理賠12,764元。
不過當評議中心要求業者進一步解釋第一次理賠金額溢付的原因時，保險公司只是一再重申有溢付理賠金，始終無法提出依據說明何以抵銷前後理賠金，因此評議中心認定業者抵銷理賠金的理由並不充分，應返還4,005元。簡言之，保險公司確實並沒有漏賠，但也根本沒有溢付理賠金。
從這個案例可以得知，保戶不是拿到理賠金額就沒事了，要記得再向業者索取「理賠明細表」並仔細核對金額是否正確，本案雖說如真是自己誤會大了，但也誤打誤撞抓到業者沒依據就亂抵銷的問題。
（全文改自107評1680評議決定書）
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